Правила накладання шин при переломах

1. Шинну пов'язку необхідно накладати так, щоб вона надійно іммобілізувала два сусідні з місцем перелому суглоба (вище і нижче за перелом), а при деяких пошкодженнях – і три суглоби. Наприклад, при пошкодженні гомілки шину накладають так, щоб вона захоплювала колінний і гомілковостопний суглоби; при пошкодженні плечової кістки – плечовий, ліктьовий та променезап'ястковий; для іммобілізації стегна необхідно фіксувати всю кінцівку – від пахвової западини до стопи включно і охоплювати тазостегновий, гомілковостопний та колінний суглоби.

2. Для іммобілізації кінцівки бажано надати їй фізіологічно правильного становища. Якщо умови транспорту не дозволяють утримувати кінцівку у функціонально вигідному положенні, то доводиться обмежуватися фіксацією кінцівки у тому положенні, в якому вона найменше травмується.

3. При закритих переломах необхідно зробити легке та обережне витягнення пошкодженої кінцівки по осі, яке слід продовжувати до закінчення накладання пов'язки, що іммобілізує.

4. При відкритих переломах не слід вправляти уламки кісток, що виступають з рани. Наклавши стерильну пов'язку, кінцівку без попереднього потягування та вправлення уламків фіксують у тому положенні, в якому вона знаходиться.

5. Потрібно пам'ятати, що з постраждалого не можна знімати одяг та взуття, оскільки це може завдати йому зайвого болю. Крім того, одяг зазвичай служить додатковою підстилкою для шин у місці ушкодження. Винятком із цього правила є відкриті переломи, коли потрібно накласти стерильну пов'язку. При цьому одяг не слід знімати, а потрібно розпороти його по шву або розрізати в області передбачуваного перелому.

6.Не можна накладати тверду шину на голе тіло. Потрібно стежити за тим, щоб кінці шин не врізалися в шкіру і не здавлювали кровоносні судини та нерви поблизу кісток.

7. Необхідно уникати застосування кровоспинного джгута, якщо для його накладання немає достатніх показань. За наявності показань джгут накладають на мінімальні терміни.

8. При пошкодженнях суглобів для транспортної іммобілізації використовують ті ж засоби та способи, що й при пошкодженнях кісток.

9. Шина ретельно прикріплюється до пошкодженої кінцівки і має становити з нею єдине ціле. Фіксують шини марлевим бинтом.

Накладення шин вимагає вміння та виучки. Неправильна іммобілізація може виявитися не тільки марною, але й шкідливою. У всіх випадках надання медичної допомоги слід звертати увагу не лише на пошкоджену частину тіла, а й на стан потерпілого. При переломах можливий розвиток шоку.

"Правила накладання шин при переломах" стаття з розділу Хірургія

Додаткова інформація:

Використання фіксуючих шин при вивихах та переломах плечових та інших кісток необхідне для запобігання тяжким наслідкам. Ці медичні пристрої вимагають правильного звернення і застосовуються в процесі дохірургічної допомоги. Найчастіше їх використовують відразу після отримання сильної травми в результаті удару, падіння або аварії.

Призначення та особливості шини

Шиною називають імпровізований чи стандартизований фіксатор для ділянок тіла

Шина – стандартизований чи імпровізований фіксатор для будь-якої частини тіла. Вона використовується при лікуванні та профілактиці кісткових порушень, а також забезпечує нерухомість уламків кісток при переломах.Це важливий метод запобігання рухливості пошкоджених ділянок під час надання першої допомоги перед транспортуванням до лікарні.

Шина допомагає зняти біль, обмежити рухливість. Однак не завжди лікарі можуть встигнути вчасно. І тоді на оточуючих пацієнта людей лягає важлива функція – іммобілізація пошкодженої кістки за допомогою підручних засобів.

Види обмеження рухливості

Виділяють кілька видів транспортної іммобілізації, що забезпечує захист руки від руху в процесі доставки пацієнта до лікарні.

• фіксація підручними матеріалами;
• застосування стандартних конструкцій медичного призначення;
• використання аутоіммобілізації за допомогою фіксації плеча до здорової ділянки бинтами та іншими еластичними матеріалами.

Стандартизовані вироби найчастіше використовуються медиками. В інших випадках застосовують підручні засоби та третій метод іммобілізації.

Види шин для пошкодженого плеча

У медицині шини ділять на імпровізовані (з підручних засобів) та сконструйовані, стандартні. Останній тип виготовляється із щільних матеріалів – дерева, металевого дроту, гуми та пластмаси. У процесі іммобілізації лікарі використовують додатково бинти, вату, ремені, тканини.

До найефективніших і широко використовуваних шин для фіксації плеча відносять:

• Шина Крамер. Її також називають сходовими. Складається з довгої товстої дротяної рами з перекладинами. Її вигинають у необхідному напрямку залежно від характеру травм плеча. При переломі можуть використовуватися від 1 до 3 шин Крамера одночасно.
• Пневматичні шини. Сучасні винаходи лікарів швидкої допомоги. Вони автоматично моделюються в процесі надування і виключають пролежні та надмірний тиск.

З підручних засобів можна зробити косинку – трикутний шматок тканини, на якому підвішують плече.

Принципи накладання шини

Перш ніж накласти шину під час перелому плечової кістки, важливо врахувати кілька нюансів. Від них залежить ефективність іммобілізації.

До ключових правил обмеження рухливості руки відносять:

• Знерухомлення пацієнта. Після перелому багато людей починають активно поводитися, підвищується рівень стресу, людина намагається рухатися. Однак його потрібно заспокоїти, запобігти шоку та істериці. Якщо цього не зробити, перелом прогресує, ушкоджуючи м'які тканини.
• Іммобілізація плеча. Навіть якщо перелом ще не підтвердився, але виникло відчуття болю та інші ознаки ушкодження, потрібно обмежити його. Якщо медиків ще немає, наносять шину з підручних засобів.
• Підготовка шин. Необхідно перед бинтуванням та кріпленням підручних засобів ретельно прокласти шину ватою та марлею. На кісткові частини також накладають прокладки. Цей процес необхідний захисту від пролежнів.
• Згинання суглобів. Дотримання середньофізіологічного становища необхідне зняття напруги з м'язів. І тому великі суглоби згинають під кутом 10 градусів.
• Стабілізація при закритому переломі. Роблять витяг по осі кінцівки.
• Контроль болючих відчуттів. Важливо дотримуватись максимальної акуратності при накладенні шини на пошкоджену руку. Будь-яка болючість – ознака того, що процедура виконується неправильно.
• При відкритому зламі стабілізацію не роблять. Фіксують кінцівку у тому положенні, в якому вона знаходиться. Також при відкритих пошкодженнях обов'язково накладають стерильні пов'язки, що давлять, на видну область. Фіксують прямо поверх одягу і роблять позначку про час нанесення давить елемента.

Якщо пацієнт одягнений у тісний одяг, потрібно зняти його дуже акуратно. Спочатку її прибирають зі здорових кінцівок, а потім із пошкодженої зони. Якщо людину, навпаки, треба одягнути, починають із хворої руки.

При переломі необхідно викликати бригаду швидкої допомоги

Медичну бригаду навчено всім правилам транспортування. Якщо можливостей викликати швидку допомогу немає, пацієнта акуратно перевозять, притримуючи пошкоджену руку.

При накладенні стандартизованого або імпровізованого фіксатора не можна допускати контакту з відкритими ділянками шкіри. Також важливо стежити за тим, щоб виріб не стискав різні області, не впивався в покрив. Це може призвести до пошкодження нервових закінчень та судин.

Для різних ділянок тіла діють різні правила іммобілізації. Це пов'язано з особливостями кровообігу та іннервації ніг, рук, кульшової області, шиї та голови.

Для обмеження рухливості кінцівки та запобігання розвитку ускладнень важливо зафіксувати плечовий, променезап'ястковий та ліктьовий суглоби. При цьому області накладання шини при переломі плечової кістки охоплюють як кінчики пальців, і верх суглоба поруч із ключицею. Для іммобілізації плече відводять на 20-30 градусів та згинають допереду. Згинають шину в потрібному положенні і створюють гніздо для ліктьового суглоба.

Особливості застосування підручних фіксаторів

Не завжди можливо використання стандартних засобів для фіксації плечового суглоба. Слід підібрати підходящі підручні предмети. Добре підходять для цього листи картону:

1. Беруть 2 частини, довжиною від плеча до ліктя та від ліктя до пальців.
2. Згинають лист і загортають краї, утворюючи жолоб.
3. Руку згинають у лікті, прикладають до зовнішньої частини картон, замотують бинтом.
4. Шина має повністю охопити руку – від пальців до плеча.

Якщо щільний картон відсутній, можна використовувати звичайну косинку із шарфа, хустки або іншої тканини. У цьому випадку пахву кладуть маленький валик з м'якого матеріалу, а потім фіксують тканиною 3 суглоба.

У процесі самостійної іммобілізації не можна занадто туго затягувати кінцівку чи залишати суглоби рухливими. Також не можна згинати кінцівки у неприродних положеннях.

Пов'язка Дезо

Ще один із методів іммобілізації стандартними засобами. Повторює точки кріплення при пов'язці косинки, проте дає більш точний результат. Пацієнт після накладання такої пов'язки гарантовано не зможе рухати руками.

Еластичною шиною при переломі плеча суглоби фіксують таким чином:

1. Плечо укладають строго вздовж тіла і щільно фіксують його, примотуючи до бічної частини ребер.
2. По діагоналі до здорової руки через надпліччя прокладають бинт, відводять за спину та опускають униз.
3. Переходять на передню частину тіла, підхоплюючи уражене передпліччя знизу.
4. Далі знизу підхоплюють додатковий раз ліктьову область.

Дії повторюють кілька разів до обмеження рухливості руки. Однак не слід допускати надмірно тугого намотування бинта.

Техніка накладання стандартної шини

Методика накладання ортопедичного аксесуара залежить від типу пристрою. Шина Крамера – найпоширеніший ортез, який застосовується при переломах. Користуватися ним дуже просто та зручно:

1. Підганяють по внутрішній поверхні зігнутого плеча та ліктя.
2. У зоні вигинів підкладають невеликі валики із вати.
3. Фіксують шину за допомогою бинта.

Важливо врахувати тонкість точного моделювання конструкції від кінчиків пальців до плечового суглоба.Передпліччя та пензель укладають у шину тильною стороною так, щоб долоня була спрямована вгору.

Накладати пневматичну шину ще простіше. Спочатку руку поміщають отвори всередину, потім надувають ортез за допомогою насоса з комплектації.

Особливості транспортної іммобілізації при різних різновидах переломів стегна

При такому вигляді пошкодження будь-якої частини стегнової кістки проводиться фіксація одночасно трьох суглобів, розташованих поруч із місцем ушкодження:

Для проведення фіксації потрібно підготувати три шини різної довжини:

• Зовнішня шина розташовується від пахвової западини до стопи. Шина повинна трохи виступати за межі ноги;
• Задня шина фіксується від сідничної складки до стопи на довжину, аналогічну зовнішньої;
• Внутрішня шина, що закріплюється від пахової області до стопи по внутрішній частині стегна.

У випадках, коли неможливо знайти придатних для спорудження шини предметів, допускається знерухомити кінцівки в положенні «нога до ноги».

Переломи стегнової кістки та пошкодження утворених її поверхнями суглобів є тяжкими травмами, що загрожують життю постраждалого. За наявності ознак перелому стегна правильно надана перша допомога допомагає запобігти подальшому пошкодженню тканин уламками кістки, уникнути серйозних ускладнень, прискорити процес лікування та реабілітації.

Що застосовують для іммобілізації

Для створення нерухомості в області порушення цілісності кісток переважно використовувати спеціалізовані табельні засоби для першої медичної допомоги (пневматичні шини, системи Дітеріхса, дротяно-сходові шини Крамера та ін), які повинні бути в арсеналі рятувальних служб. Якщо біда застала зненацька, слід збудувати шину з підручних предметів.

При переломах тіла стегнової кістки на пошкоджену кінцівку накладають шину Крамера, Дітеріхса чи саморобні конструкції. Гіпсова пов'язка при травмах діафіза не зможе надійно фіксувати уламки в анатомічно правильному положенні.

Кокситні гіпсові пов'язки довжиною від паху до кісточки накладають при виросткових переломах. Якщо є усунення, спочатку необхідно виконати зіставлення уламків.

При переломі шийки для фіксації використовують каркасні або м'які бандажі. Вони ефективно знижують навантаження на стегно, сприяють якнайшвидшому відновленню функціональності суглоба. Гіпсові конструкції, лангети чи шини застосовуються рідше.

Застосовується ця шина для іммобілізації при переломі стегна, а також використовується при різних порушеннях цілісності структури тазостегнового та колінного суглобів.

Надання першої допомоги

Якщо у хворого виявляються ознаки, характерні для перелому стегна, йому негайно слід надати допомогу. Враховуючи тип перелому, слід по-різному підходити до цієї проблеми. При відкритому вигляді необхідно накладення джгута, щоб зупинити кровотечу. Щоб уникнути зараження, слід провести обробку рани.

При закритому зламі ці пункти опускаються. Надання допомоги починають з фіксації кінцівки стаціонарності.

Транспортна конструкція необхідна до втручання профільного фахівця. Для цих цілей застосовують шину Дітеріхса.

Підручні матеріали можна використовувати для виготовлення шин, щоб зафіксувати кінцівку необхідні два витягнуті предмети, вони накладаються на різні області пошкодженої кінцівки. Коли є сильні болючі відчуття, потерпілому дають знеболювальні препарати.

Всі ці заходи проводять до вступу до медичного закладу.Подальші дії робить кваліфікований персонал.

Перелом стегна характеризується такими симптомами:

1. Біль у зоні кульшового суглоба, що віддається в паху.
2. Змінюється форма і іноді довжина ноги (може коротшати).
3. Набряки, іноді синці в місці травми.
4. Частково або повністю знерухомлена нога.
5. Іноді надмірна рухливість у місці перелому.

Перша допомога людині з переломом стегнової кістки складається з таких дій:

• зупинки кровотечі;
• знеболювання (якщо необхідно);
• накладання пов'язки (якщо є рана);
• транспортної іммобілізації.

Іммобілізація – це комплекс заходів, вкладених у створення спеціальних умов фіксації пошкодженого ділянки. При переломах стегна іммобілізація є необхідною умовою, оскільки всі рухи потерпілого (можливо, неусвідомлені) здатні посилити ситуацію.

Під транспортною іммобілізацією мають на увазі знерухомлення до моменту доставки людини до медичного пункту. Це продиктовано особливостями біології людини.

Транспортна іммобілізація дозволяє уникнути багатьох ускладнень, а саме:

• ушкодження тканин частинками зруйнованої кістки;
• сильної кровотечі:
• травматичного шоку.

Транспортну іммобілізацію здійснюють спеціально виготовленими промисловими пристроями:

• з дерева;
• із дроту;
• із пластмаси;
• із вакуумним принципом роботи.

За відсутності спеціальних пристроїв використовуються будь-які відповідні предмети (рейки, лижі тощо). Транспортувати краще, підклавши під ногу м'який валик. Пацієнти з такими травмами повинні підлягати госпіталізації.

Своєчасно перша допомога значно підвищує шанси людини на одужання. Алгоритм надання допомоги залежить від виду перелому.Якщо травма відкрита і є сильна кровотеча, перш за все потрібно зупинити її. Робиться це шляхом накладання джгута на кінцівку – при артеріальній кровотечі вище за місце травми, при венозному – нижче.

Коли кровотеча зупинена, людину переносять у зручніше надання допомоги місце. Потрібно оцінити стан його свідомості, наскільки можна дати знеболюючий препарат.

Наступним важливим етапом надання першої допомоги є іммобілізація кінцівки. Роблять це зазвичай лікарі швидкої допомоги, але знати, як накласти шину при переломі стегна, потрібно будь-кому.

Необхідність іммобілізації

При будь-якому русі пошкодженої ноги уламки кістки зміщуються і ще більше травмують м'язи, судини та нерви. Також під час рухів відбувається посилення болю. Щоб уникнути цього, необхідно пошкоджену кінцівку іммобілізувати, тобто знерухомити.

Для іммобілізації можуть бути використані будь-які підручні засоби – дошки, товсті гілки, шматки картону. Але найкраще здійснювати цю маніпуляцію за допомогою спеціальних транспортних шин.

Існують загальні правила щодо накладання шин при переломі стегнової кістки:

• маніпуляція проводиться після знеболювання;
• людина має лежати на рівній поверхні;
• відкриті рани обробляють антисептиком, накладається стерильна пов'язка;
• наявну кровотечу слід зупинити;
• якщо накладено джгут, його не можна закривати шиною;
• вправлення кісток не проводиться;
• шину при переломі стегнової кістки накладають від кінчиків пальців до попереку, закриваючи три суглоби кінцівки.

Найбільш поширеними є шини Крамера та Дітеріхса. Нижче наведено інструкцію щодо їх застосування та опис шин.

Шина Крамера

Одним із різновидів транспортних шин є шина Крамера, вона ж сходова.Шина є дротяною конструкцією, виконаною у вигляді мотузкових сходів. Вона відрізняється гарною гнучкістю, що дозволяє змоделювати її формою тіла.

Шина Крамера при переломі стегна застосовується нечасто, оскільки вона не має достатньо жорсткої фіксації. Але якщо під рукою є тільки цей засіб, його можна використовувати. Сходову шину при переломі стегна накладають так.

1. Для знерухомлення стегна потрібно взяти три сходові шини. Першу моделюють по задній поверхні тіла – від лопатки до стопи. Другу моделюють по бічній поверхні – від пахвової ямки до стопи. Останню шину моделюють по внутрішній поверхні ноги – від паху до стопи. Дротові шини необхідно обмотати шаром вати і марлі, щоб уникнути тертя.
2. Потім людину укладають на першу шину, прикладають ті, що залишилися. Всі вони повинні загинатися на стопу і сходитись там. Під коліном та в пахвинну область потрібно покласти шар вати.
3. Шини міцно прибинтовують до тіла, щоб не зміщувалися. Якщо на ногу накладено джгут, його потрібно залишити доступним.

Потім людину на ношах несуть у транспортний засіб.

Існує кілька помилок, які допускаються при накладенні іммобілізації:

• неправильне моделювання;
• відсутність обробки кінцівки;
• недостатня фіксація шини;
• відсутність ізолюючого шару.

Ці помилки призводять до сповзання шини та відсутності ефекту від іммобілізації.

Шина Дітеріхса

Накладення шини Дітеріхса при переломі стегна є більш бажаним, оскільки вона має достатню жорсткість. Конструкція виконана з декількох дерев'яних рейок і ременів, що закріплюють.

Особливості та протипоказання

Незважаючи на універсальність та простоту у застосуванні, шина Дітеріхса має свої особливості та протипоказання.Важливо пам'ятати про деякі нюанси, які дозволять забезпечити хворому комфортне та безболісне пересування у транспорті:

• проводити всі маніпуляції лише після використання знеболювальних препаратів;
• обернути ватою всі тверді поверхні шини;
• при накладенні шини на чобіт вона повинна охоплювати його халяву повністю.

Пристрій показаний до застосування тільки при пошкодженні великих кісток стегна або гомілки.

Його не накладають при переломах кісточки або стопи.

Шина Дітеріхса, незважаючи на наявність більш сучасних пристроїв та методів, продовжує застосовуватися вже понад 60 років. Вона залишається найголовнішим та універсальним способом для комфортного транспортування пацієнтів з переломами нижніх кінцівок.

При правильному її накладенні вдається мінімізувати ризики додаткових пошкоджень чи зміщень кісткових уламків у дорозі та зберегти цілісність здорових тканин.

Де купити і скільки коштує пристрій

Купівлю шини Дітеріхса можна здійснити, звернувшись із запитом про замовлення на будь-який ресурс компанії, що надає послуги продажу медичного обладнання, наймасштабніші і найвідоміші з яких знаходяться у Санкт-Петербурзі та Москві.

Також існує безліч оголошень про поодинокі пропозиції реалізації шини Дітеріхса по всіх містах Росії. Ціна такого обладнання коливається від 400 до 700 руб. залежно від матеріалів, з яких вона виготовлена ​​– це може бути як проста шина оригінального зразка, так і виріб, виготовлений із сучасних матеріалів і що володіє специфічною конструкцією.

Також таким обладнанням, безумовно, мають травмпункти та організації, що надають сервіс у галузі медицини на державному і частому рівні.

Перелом – це травма, яка може підстерігати людину будь-де.

Знання про особливості конструкції та правила застосування відповідного обладнання дозволяє звести до нуля негативні фізіологічні та психологічні наслідки внаслідок отримання тієї чи іншої травми.

Так як травми нижніх кінцівок, на жаль, не є на сьогоднішній день рідкістю, то інформація про шину Дітеріхса не втрачає актуальності.

Вміння проконтролювати процес іммобілізації нижньої кінцівки нагоді не тільки допомоги близьким людям у важкій ситуації, а й допоможе не розгубитися у разі масових надзвичайних подій.

На думку багатьох медиків, травми кінцівок самі по собі рідко спричиняють серйозні наслідки. До ускладнень часто призводить неправильна або відсутня фіксація пошкодженої кінцівки безпосередньо перед візитом до лікарні. Саме тому слід звернути увагу на шину Дітеріхса як універсальний спосіб іммобілізації.