Скільки мм обточують зуб під коронку?

Розповідає терапевт та ортопед Захаров Антон Олександрович

Вінір – Це керамічна реставрація, що покриває передню поверхню.

Напівкоронка – Реставрація, що покриває зуб частково.

Коронка – Конструкція, що покриває коронкову (видиму) частину зуба з усіх боків.

Поняття «вінір 360», що іноді використовується в рекламі, немає. Це рекламний хід. Вінір, що на 360° покриває зуб, є коронкою.

Ступінь препарування (обточування) зуба залежить від стану тканин та від матеріалу коронок. Самого щадного препарування вимагає цілісна кераміка: від 0,5-1 мм по бокових поверхнях, 1,5-2 мм по жувальній, і мінім у шийки зуба.

Золото також потребує не дуже значного зняття тканин зуба. За своїми біохімічними властивостями золото – сприятливий матеріал для ротової порожнини. Але, на жаль, його естетичні властивості влаштують небагатьох пацієнтів.

Обробка під цирконієві коронки вже глибша: близько 2 мм.

І найбільше тканин доводиться знімати під металокераміку та метал: мінімум 2—2,5 мм.

Цирконій теж метал, хоча пацієнти часто помилково називають цирконієві коронки «безметаловими». Але це метал світлий та гіпоалергенний. Зверху коронки цирконієві покривають керамікою і фарбують для створення потрібних відтінків кольору. Оскільки сам цирконій світлий, шар кераміки потрібний тонкий.

А метал у звичайній металокераміці темний, і щоб перекрити його колір, шар кераміки має бути досить товстим. Тому препарувати зуби під м/к реставрації доводиться значно, інакше не вдасться дотриматися нормальних розмірів реставрацій. У цьому нестача металокераміки.

Препарування під м/к часто залишає від зуба маленькі пеньки, а нерв із цієї причини доводиться видаляти. Небезпека перегріти тканини при обточуванні велика, а перегрів може призвести до ускладнення у вигляді пульпіту (запалення).

До того ж при обточуванні під металокераміку доводиться сильно знімати тканини біля шийки зуба, і при цьому зв'язка руйнується. Руйнування зв'язки створює великий ризик рецесії ясен через кілька років. І край коронки оголиться. Ось чому часто бувають видно металеві ободочки у старих коронок.

Препарування під цирконієві коронки не вимагає руйнування зв'язки, так як край цього світлого металу не потрібно ховати під великим шаром кераміки. Порівняно з металокерамікою цей матеріал набагато вигідніший у перспективі.

Відповідно, плюс цілісної кераміки як матеріалу – у мінімальному препаруванні тканин.

У деяких клінічних випадках у металокерамічних реставраціях використовують не метал, а золото. Це в 10-15 разів дорожче, а товщина коронки буде практично такою ж, тому сенс такої конструкції – лише індивідуальні особливості пацієнта (такі, наприклад, як алергія на метал).

Чи є різниця в міцності у різних матеріалів стоматологічних реставрацій?

Ні. Міцність залежить не так від матеріалу, як від ступеня руйнування самого зуба, кількості та міцності власних тканин, а також якості реставрації. Коректна та якісна реставрація буде міцною незалежно від матеріалу.

По можливості потрібно, звісно, ​​робити максимально якісні реставрації. Стан зубів впливає весь організм. Хронічне в'януче запалення в роті дає постійне навантаження на імунітет.

Але ситуації бувають різні.Якщо зуб сильно зруйнований, а фінансові можливості пацієнта дуже обмежені — найчастіше доводиться вибирати не найкращий, а відносно прийнятний план лікування та дешеві матеріали реставрацій. І тут лікар попереджає пацієнта, що варіант компромісний, «скільки простоїть, стільки простоїть».

Не є публічною офертою. Є протипоказання. Перед використанням потрібна консультація фахівця.

Щоб поспілкуватись із пацієнтами, приходьте до нас на форум, розділ Естетична стоматологія та здоров'я зубів

Той факт, що перед встановленням протезів обов'язково потрібно зробити обточування, часто бентежить пацієнтів – їм незрозуміло, навіщо потрібно спеціально псувати здорові зуби. Але без препарування апріорі неможливо якісно виготовити та зафіксувати коронки. Тому доведеться трохи пожертвувати станом емалі та дентину, щоб отримати «нову посмішку».

Як же відбувається дана процедура, у чому полягають головні відмінності між способами і як уникнути болю?

Сучасні методи обточування

На даний момент існує одночасно декілька найефективніших методик, як обточують зубні одиниці, які часто використовують у стоматології.

Тунельне

Як класичний підхід до обточування, він націлений саме під металокерамічну коронку, де зуби шліфуються за допомогою бормашини та міцного наконечника.

• До головних переваг цього виду можна віднести контроль над усіма шарами, що дозволяє максимально точно прогнозувати результат.
• З мінусів варто відзначити, що бормашина також ризикує травмувати слизову оболонку, утворювати мікротріщини або сколи.

Препарування ультразвуком

Ще один формат обробки зубів, який також вважається безболісним і менш травматичним. Після такого впливу емаль залишається без пошкоджень та травм нервового пучка через опік та перегрівання пульпи. Але цей метод застосовується лише для випадків, коли варто сточити невелику кількість зубних тканин.

Обробка лазером

Обробка лазером – один з останніх способів обточування зубів при карієсі або під коронку. За допомогою лазера виходить миттєво нагріти воду у верхніх тканинах емалі, що провокує мікроскопічні руйнування в зубі. Згодом ці елементи видаляються за допомогою водно-повітряної суміші.

Розглянутий тип процедури насправді дорожчий за інших, але висока ціна виправдана гарною швидкістю проведення процедури та безболісністю.

Повітряно-абразивною сумішшю

Даний принцип препарування зубів полягає у швидкій та акуратній обробці твердих тканин без попереднього нагріву. Заздалегідь заготовлена ​​суміш води та абразивних частинок подається під високим тиском, гарантуючи безболісне обточування.

Такий спосіб обробки повітряно-абразивною сумішшю ідеально підходить для клінічних випадків із живою пульпою. Серед інших плюсів методу – висока швидкість виконання та збереження об'єму тканин.

Застосування хімічно активних речовин

У даному випадку на поверхню зуба знову наносяться спеціальні реагенти, які повинні пом'якшити емаль. Причому тут немає потреби в анестетиках – цей метод спочатку щадить поверхню зуба, не утворює відколи і тріщини.

Але ось у плані часових рамок запропонований варіант не найкращий: на одне очікування впливу хімічного складу варто витратити близько півгодини. Тут відсутня вібрація та звук бортмашини, і немає ризику перегріву.

Важливо! Який саме метод обточування зубів вибрати – залежить від фінансових можливостей пацієнта та конкретної ситуації.

Тому перед остаточним рішенням слід проконсультуватися зі своїм стоматологом.

Навіщо сточують зубні одиниці?

Процес обточування зубів з метою підготувати їх під коронки є одним із центральних вимог до подальшого проведення протезування. Насамперед цей етап необхідний, щоб підсумкова конструкція була зафіксована максимально точно і залишалася непомітною. Але на цьому функції цієї процедури не закінчуються, адже обточування потрібне для того, щоб:

• підготувати простір для незнімного протезуоскільки коронка вимагає певну частину висоти та ширини зуба, внаслідок чого фінальний розмір зменшений;
• надати ідеально рівної формиадже кожен зуб спочатку не зовсім гладкий, там неодмінно присутні виступи, поглиблення та щербинки, а виготовити нормальний протез з такими вадами не можна;
• забезпечити гранично щільне прилягання коронки (Несиметричний кістковий фрагмент заважає тому, щоб оболонка відразу села максимально щільно, тому залишається зазор, куди згодом проникають частинки їжі).

Довідка! Важливо врахувати, що при обточуванні мертвого зуба анестезія потрібна вкрай рідко: тільки якщо потрібно відсунути ясна від зуба, залишивши між ними спеціальну нитку, формуючи уступ.

Зазвичай обточування зуба відбувається після того, як ротову порожнину буде повністю підготовлена ​​до майбутнього протезування коронками.

Як проводять процедуру?

Приступаючи до зняття основного шару емалі і дентину під час обточування зубів, стоматолог спеціально формує відповідний уступ у районі перетину пародонту з протезом (рівень ясен трохи вище або нижче).Зрештою утворюється зона, де можна акуратно приховати краї коронки, щоб вони не випирали, а шийка надійно сховалася під конструкцією. За фактом препарування такого роду дозволяє:

• виключити розвиток карієсу у пришийковій зоні;
• правильно розподілити навантаження на корінь зуба;
• забезпечити щільніше прилягання коронки.

Варто врахувати, що сам відступ роблять не завжди: часом обходяться лише дотичною версією, де краї конструкції тиснуть на ясна і залишають невеликий проміжок.

У будь-якому випадку необхідно пройти підготовчі процедури, коли напередодні основного етапу роблять рентгенівські фото оброблюваної області (для оцінки стану тканин). Іноді додатково проводять санування: знімають наліт, усувають запальні процеси та ставлять пломби.

При підвищеній чутливості пацієнту знеболюють жувальну зону та переходять до центральних етапів:

1. Формування пазів (за допомогою бору наносяться вертикальні та горизонтальні насічки, щоб рівномірно спилювати тканини).
2. Безпосередньо сточування (спочатку з оральної та вестибулярної сторін, потім з жувальної поверхні, і в кінці – з контактних точок).

Довідка! При сточуванні зубів необхідно використовувати лише інструменти із вбудованим охолодженням, інакше застаріле обладнання спровокує опік пульпи.

Питання, варто депульпувати зуби на початковому етапі чи ні досить спірний момент. Теоретично подібні заходи дозволять виключити ризик пульпіту, але існує і негативний ефект від такого втручання – «живі» елементи менш схильні до карієсу і набагато міцніші за своєю структурою.

Остаточне рішення, чи видаляти нерв, приймає лише пацієнт, спираючись на поради особистого лікаря.Рідко коли людині препарують за один візит, тож усю процедуру можна розтягнути на кілька сеансів.

Чи це боляче і як знизити хворобливість?

Оскільки обточування зубів вважається повноцінним стоматологічним втручанням, цілком резонно, що у пацієнта можуть виникати хворобливі відчуття під час або після корекції. Тому варто взяти на замітку найефективніші способи знизити дискомфорт:

• полоскання теплою водою із содою або аптечною ромашкою;
• дезінфікуючі засоби («Мірамістин» або «Ротокан»);
• протизапальний засіб («Кетонал», «Найз» та «Німесіл»);
• аплікація протимікробним гелем "Метрогіл Дента";
• змащування маслом обліпихи (прискорює загоєння тканин).

Увага! За найменшого дискомфорту після корекції зубів під коронки варто не займатися самолікуванням, а відразу проконсультуватися з лікарем.

Коли неприємні відчуття проявляються помірно, це типові наслідки і турбуватися не потрібно. Але тільки лікар стоматолог зможе підказати, що необхідно зробити для зняття хворобливості.

Необхідно запам'ятати, що обточування зубів – обов'язкова частина підготовки до встановлення протезів. Від якісно виконання цієї маніпуляції, безпосередньо залежить точність майбутніх зліпків, міцність коронки та термін її служби. Тому перед процедурою обов'язково слід уточнити відповідний метод у стоматолога та уважно вивчити методи усунення больових відчуттів у ротовій порожнині після такого втручання.

Багато людей прагнуть бездоганної посмішки. Досягти її допомагають зубні протези. Часто перевага надається металокерамічним.Однак перед встановленням коронки необхідно підготувати зуби, щоб покращити фіксацію і цим продовжити термін служби.

Одним із етапів підготовки зубів до протезування є препарування (або обточування) – сточування твердих тканин з метою вирівняти їх поверхню, видалити пошкоджені області. Раніше ця процедура була болісною та довгою, але сучасні методи та інструменти дозволяють значно заощадити час та обійтися без болю.

У яких випадках показано препарування зубів?

Препарування – обов'язкова стадія перед протезуванням, її не вдасться уникнути. Препарування зуба під металокерамічну коронку має кілька показань, наприклад, руйнування твердих тканин каріозним процесом.

Процедура показана, якщо зуби вже піддавалися лікуванню як пломбування, але пломби мають такі дефекти:

• порушення контакту із зубними тканинами;
• нависаючі краї;
• незадовільний зовнішній вигляд.

Переломи зубів, що супроводжуються порушенням форми та втратою функцій, підвищеною чутливістю та болем, теж є показаннями до обточування. Поряд із цим виділяють вроджені дефекти форми зубів, але в таких випадках лікар повинен оцінити ситуацію, щоб з'ясувати, чи дійсно необхідне втручання.

Основні методи обточування під металокерамічну коронку

Препарування під металокерамічну коронку може проводитись різними шляхами. Ультразвук, лазер, спеціальні установки, кислоти – це далеко не повний список можливих факторів, що впливають. Усіх їх поєднує результат – обточені під металокерамічну коронку зуби. Для правильного вибору процедури бажано проконсультуватися з фахівцем, який оцінить стан ротової порожнини та порекомендує найкращий метод.

При підготовці зуба під металокераміку обов'язково дотримуватись кількох умов. Обточені під металокераміку жувальні елементи не повинні містити пульпу (внутрішню частину, що містить кровоносні судини та нерви). Також необхідно оснастити їх уступом і видалити по 2 мм тканини з боків, щоб щільно посадити коронку.

Ультразвукове обточування

Ультразвук давно використовується стоматологами для видалення зубного каміння, нальоту та полірування пломби. Використовувати для препарування стали порівняно недавно. Спочатку інструменти являли собою наконечник та керамічні гострі насадки. Вони були згубними для зубної тканини, оскільки значно травмували її.

Сьогодні ультразвукові наконечники мають кілька змінних насадок, тому можуть застосовуватися багаторазово. Вони використовуються для мінімального інвазивного лікування карієсу, обточування при тимчасовому пломбуванні.

Цей спосіб має кілька переваг:

• незначне виділення тепла під час процедури, тому емаль та інші тканини зуба не перегріваються;
• немає болючих відчуттів;
• інструмент чинить мінімальний тиск на поверхню зуба;
• після процедури не залишаються сколи та мікротріщини, відбувається повне вирівнювання;
• відсутність впливу на м'які тканини ротової порожнини через особливу частоту ультразвуку.

Лазерне препарування

Разом із ультразвуком лазер займає лідируючі позиції серед інших методів обточування зубів. Найбільш часто застосовуваним та вивченим, на сьогоднішній день, є ербієвий лазер.

Спосіб базується на застосуванні кристала ербію, що розрізає тканини особливим чином. Він називається лазерною гідрокінетикою та характеризується видаленням тканин, що містять кальцій, шляхом поглинання лазерної енергії молекулами води.Випаровування твердих зубних тканин відбувається в результаті випарювання води зі збільшенням об'єму та руйнуванням кристалів гідроксиапатиту. Випаровуються тільки верхні шари, оскільки лазерні імпульси короткі і не встигають нагріти внутрішню частину зуба. Випаровування не слід сприймати буквально, тканина просто дробиться на дрібні частинки, а потім видаляється потоком повітря. Лазер не розплавляє поверхню, позбавляючи перегріву.

Обробка лазером має наступні переваги:

• інфекція не поширюється інші зуби, оскільки дрібні частинки тканин видаляються повітрям;
• безболісність – процедура не вимагає застосування анестезії;
• економічність – не потрібне використання антибактеріальних засобів, бормашин і т.д.;
• швидкість проведення процедури;
• не потрібна корекція, можливе вирівнювання зуба за одну процедуру;
• лазер не ушкоджує та не нагріває зуби.

Тунельне обточування

Цей вид препарування є консервативним підходом до лікування карієсу. Він має на увазі обточування зубних тканин за допомогою турбінних стоматологічних установок, в даний час є можливість регулювання швидкості дії. Також пропонується широкий вибір якісних наконечників із алмазу або металу. Від обладнання залежить результат – якщо воно неякісне, то викликатиме перегрів тканин і руйнуватиме їх.

При застосуванні цього методу прагнуть обточувати мінімум тканини, головною перевагою є можливість регулювати товщину ділянки, що видаляється. Стоматолог здатний прогнозувати результат.

Однак і недоліків у процедури достатньо:

• сильне нагрівання емалі;
• потрібний висококваліфікований лікар, тому що при порушенні техніки легко травмуються ясна;
• обладнання низької якості в більшості випадків дає поганий результат у вигляді мікротріщин та сколів;
• болючість процедури.

Повітряно-абразивний спосіб препарування

Обточування таким способом характеризується впливом потоку повітря, що містить суміш порошків. Часто використовується харчова сода, окису кремнію та алюмінію. Порошок подається під високим тиском через тонку насадку. Так він здатний різати зубну тканину та пломби.

Метод має такі переваги:

• простота у виконанні;
• короткий час виконання;
• залишається велика кількість здорової тканини;
• область впливу залишається сухою;
• при правильному виконанні низький ризик появи сколів.

Однак через специфіку процедури пацієнтам бажано дотриматися запобіжних заходів:

• на початок маніпуляції рекомендується зняти контактні лінзи;
• після процедури бажано утриматися від куріння на кілька годин.

Також є низка протипоказань. Пацієнтам з алергією на компоненти порошку, ВІЛ, захворюваннями легень, гепатитом та вагітним жінкам слід утриматися від цієї процедури.

Хімічна обточування

Даний спосіб полягає в розм'якшенні тканин хімічними речовинами з подальшим їх видаленням. Часто використовується розведена молочна кислота – у ній змочують тампон, який прикладається до потрібного місця на 15-20 хвилин. Потім кисле середовище нейтралізується розчином харчової соди, а розм'якшені тканини видаляються спеціальними пристроями. Вирівнювання у такий спосіб поширене у підготовці дитячих молочних зубів під металокераміку.

Головний недолік – довгий час виконання, який може досягати 30 хвилин. Процедура має переваги:

• комфортна температура речовини, що впливає;
• проводиться абсолютно не боляче, без анестезії;
• відсутні мікротріщини та інші пошкодження емалі;
• комфорт для пацієнта, тому що не застосовується бормашина, що наводить на багатьох страх.

Етапи препарування зубів

Клінічні етапи препарування зубів:

1. Створення пазів. Паз – насічка, за якою визначають кількість тканин, що видаляються.
2. Видалення тканин з боків зуба.
3. Шліфування жувальної поверхні зуба. Коронка стає коротшою на 1⁄4 частину.
4. Відсування ясен для зняття зліпка.
5. Формування уступів. Уступ – невелика кількість твердих тканин, на яких спиратиметься протез.
6. Фінішна обробка. Усуваються виступаючі краї, зрізуються нерівні пагорби тощо.

Різновиди уступів

Уступи необхідні установки протеза, їх відсутність суперечить стандартам. Без них коронка не буде щільно зчеплена із зубом, що може спричинити серйозні наслідки.

Розрізняють такі види уступів:

• ножевидний – застосовується під цільнолиті коронки, його ширина варіюється від 03 до 05 мм;
• закруглений (жолобуватий) – часто застосовується для металокерамічних протезів, його ширина – 08-13 мм;
• плечовий – досягає в ширину 2 мм, найбільш естетичний і має більш високі характеристики міцності.

Можливі ускладнення

Препарування зубів може бути небезпечним. Особливо при зверненні до недосвідченого фахівця або встановлення цільнолитих та металевих протезів. Низька якість роботи може знищити ясенний край, через що у пацієнта запалюються ясна. Багато стоматологів рекомендують вводити протизапальні речовини або використовувати лазер.

Іноді зустрічається гінгівіт, що також характеризується запаленням ясен. Він викликається травмами у процесі препарування.У такому разі під протез, можливо, потраплятимуть частинки їжі, спричиняючи пародонтит.

На початку запального процесу або тривалих болях у зубі необхідно негайно звернутися до клініки. Є ймовірність, що протез доведеться знімати та ставити заново.

Чому виникає біль?

Процедура часто проводиться під анестезією, тому вважається безболісною. Однак іноді після припинення дії знеболюючого виникає дискомфорт, який може бути спричинений такими причинами:

• зняття надто товстого шару тканини із зуба, де зберегли пульпу;
• запалення тканин зуба та ясен;
• здавлювання м'яких тканин спеціальною ниткою (біль проходить протягом 1-2 днів).

Час проведення процедури залежить від вибраного методу. Для більш детальної інформації про етапи препарування зубів рекомендується ознайомитися з відео.