Аналіз ПСА

ПСА аналіз крові означає дослідження на загальний простатоспецифічний антиген (ПСА, PSA) – білкова речовина, яка входить у секрет передміхурової залози та виконує ряд важливих функцій:

• розріджує сперму після еякуляції;
• створює сприятливе середовище для сперматозоїдів;
• забезпечує життєдіяльність статевих клітин.

Певна кількість потрапляє в кров і може бути онкомаркером раку передміхурової залози (РПЗ). За концентрацією загального простатспецифічного антигену, що складається з вільного та пов'язаного, визначають, є у чоловіка онкологічне захворювання чи ні.

Аналіз крові на ПСА є високочутливим та інформативним на початкових стадіях онкології, коли ще відсутні симптоми хвороби, тому є методом ранньої діагностики раку простати. Високі значення PSA не завжди говорять про наявність ракової пухлини. Крім злоякісних змін у передміхуровій залозі, аналіз показує запальні процеси та доброякісну гіперплазію.

Аналіз ПСА при простатиті є допоміжним. Його призначають для диференціальної діагностики, якщо є проблеми з постановкою остаточного діагнозу.

ПСА загальний та вільний – що це таке?

У сироватці крові онкомаркер ПСА знаходиться у двох формах:

• пов'язаної – пов'язаний з іншими сполуками, що блокують його ферментну функцію;
• вільної – перебуває у крові у незв'язаному стані.

Сумарне їхнє значення відображає рівень загального ПСА. Діагностичне значення для оцінки ризику онкологічного захворювання простати має такий показник, як відсоток вільного ПСА. Це відсоткове співвідношення вільного PSA до загального.Його визначають за формулою: ПСА вільний/простатспецифічний загальний антиген *100%.

Показання

В урології аналіз на ПСА використовують для діагностики гострого або хронічного простатиту, аденоми, раку простати та його рецидиву. Показання до проведення дослідження:

• прискорене, у тому числі вночі, сечовипускання;
• слабкий або уривчастий струмінь сечі;
• відчуття наповненості сечового міхура після сечовипускання;
• кров чи гній у сечі;
• хворобливе, утруднене сечовипускання;
• нетримання сечі;
• біль унизу живота, в області тазу, паху;
• статева дисфункція, аж до імпотенції;
• кров у спермі.

Поява цих симптомів може свідчити про виникнення онкології.

Аналіз ПСА дозволяє відрізнити доброякісний процес від злоякісного, визначити необхідність проведення біопсії з подальшим гістологічним дослідженням. Він потрібний, якщо УЗД показало збільшення простати, зміну її структури чи консистенції, але причина таких змін залишається невідомою.

При діагностованому онкологічному захворюванні визначення рівня простатспецифічного антигену необхідне контролю ефективності протипухлинного лікування.

Аналіз на онкомаркер ПСА обов'язково призначають пацієнтам із групи ризику. Це чоловіки, які:

• мають обтяжену спадковість;
• працюють на шкідливому виробництві;
• старше 40 років;
• мають рівень PSA вище 2,5 нг/мл;
• зловживають їжею з високим вмістом тваринних жирів, копченостями, фаст-фудом та іншими рафінованими продуктами;
• мають шкідливі звички.

При спадковій схильності обстеження слід проводити щорічно, починаючи з віку 40 років, за відсутності чинників ризику – з 50 років.З віком ризик онкологічної хвороби зростає, оскільки відбувається низка гормональних та інших змін.

Більше 70% пацієнтів з РПЗ – це чоловіки віком від 65 років.

Протипоказання

Відносних чи абсолютних протипоказань до дослідження немає. Однак перед проведенням аналізу слід вилікувати інфекційні захворювання, які передаються статевим шляхом (ЗПСШ), інакше можна отримати хибнопозитивний результат.

Підготовка до здачі аналізу ПСА

Кров не обов'язково здавати натще, проте правильна підготовка перед аналізом є обов'язковою, оскільки від неї залежить достовірність результатів.

Дослідження не можна проходити одразу після пальцевого обстеження, взяття секрету простати, трансректального УЗД. Після масажу передміхурової залози має пройти не менше 10 днів, після катетеризації сечового міхура та інших малоінвазивних діагностичних процедур – 2-3 тижні, після біопсії та прийому антибіотиків – місяць.

Підготовка до здачі аналізу крові на ПСА передбачає відмову на 2-3 дні від:

• їзди велосипедом;
• фізичних навантажень;
• вживання алкоголю;
• відвідування лазні або сауни, будь-якого іншого теплового впливу;
• сексуальної активності, зокрема еякуляції;
• прийому лікарських засобів, що впливають на концентрацію онкомаркера в крові, наприклад, Фінастеріда, Дутастеріда, Метотрексату, Циклофосфаміда, антагоністів андрогенів, високих доз Біотіна і т.д. буд.

За кілька годин до аналізу чоловік не повинен зазнавати стресу та палити.

Дієта перед

Напередодні дослідження слід відмовитися від жирної їжі та копченостей.

Як правильно здати аналіз крові на ПСА?

Для визначення простатспецифічного антигену потрібно здати кров із ліктьової вени. Процедура паркану стандартна.

Покрокова інструкція, як складати аналіз:

• Дотримуватись усіх рекомендацій лікаря з підготовки.
• Прийти до лабораторії у призначений час, 10-15 хв. провести у спокійній обстановці.
• Здати кров із вени.
• Чекати на готовність результатів.

Дослідження венозної крові проводять імунохемілюмінесцентним методом. Лаборант складає висновок.

Для контролю раніше діагностованого захворювання, під час або після закінчення лікування, а також при поганих результатах аналіз потрібно здавати повторно, приблизно через 1,5-3 місяці.

Розшифровка аналізу ПСА у чоловіків

Результати готові протягом 1-2 робочих днів залежно від завантаженості лабораторії. У висновку вказані референсні показники, загальний та вільний ПСА в нг/мл, а також їх співвідношення у %. Будь-які відхилення від норми можуть свідчити про неправильну роботу простати та є приводом для розширеного обстеження. Щоб виявити причину високого значення, лікар може призначити додаткові діагностичні процедури:

• ТРУЗІ (трансректальне УЗД простати);
• біопсію з гістологією;
• дослідження на гормони;
• аналіз на раково-ембріональний антиген;
• дослідження на ЗПСШ;
• спермограму та інші аналізи.

У 1% випадків буває, що у чоловіка діагностують РПЗ на фоні нормальних цифр PSA, тому без додаткового обстеження неможливо встановити правильний діагноз.

Аналіз на ПСА: норма для чоловіків

Інтерпретацією висновку повинен займатися лікар – уролог або онколог. Він порівнює отримані значення з нормою, обов'язково враховує вік чоловіка, історію хвороб та скарги.

ПСА загальний: норма у чоловіків

Рівень PSA різний, залежно від віку. У молодих чоловіків він низький.Після 50 років підвищується через великі розміри простати та зміни її структури.

Таблиця 1 – Норми аналізу ПСА за віком

При розшифровці за віком обов'язково беруть до уваги процентне співвідношення фракцій PSA.

Несуттєві коливання значень пов'язані з віковими змінами, індивідуальними особливостями, наприклад великою простатою, еякуляцією та фізичним впливом на залозу. Якщо аналіз показує суттєві відхилення, які перевищують норму в 1,5-2 рази, це свідчить про виникнення патології.

Норма вільного ПСА

Якщо чоловік здоровий і правильно підготувався до дослідження, то вільний ПСА має бути не більше 0,038-0,5 нг/мл. Він може бути підвищений як із фізіологічних причин, так і внаслідок патологічних процесів. Ступінь його підвищення прямо пропорційна до серйозності захворювання.

Норма співвідношення вільного та загального PSA – 25-100%.

Таблиця 2 – Розшифровка результату

Чим нижче буде відсоткове співвідношення, тим вища ймовірність, що високий загальний PSA – наслідок РПЗ.

ПСА підвищено – що це означає?

Простатспецифічний антиген не є небезпечним для здоров'я. Він є лише індикатором стану чоловіка, не провокує запальні процеси, зростання злоякісних клітин тощо. буд. Може вказувати як легкі хвороби, і існування небезпечних життя патологій. Якщо його рівень підвищений, то потрібно обов'язково шукати та усувати першопричину, якою може бути:

• гострий чи хронічний запальний процес;
• імпотенція;
• травма, нещодавно перенесене хірургічне втручання на передміхуровій залозі;
• аденома простати;
• інфекції сечовивідних шляхів;
• рак простати.

Концентрація PSA залежить від тяжкості хвороби. Рівень ПСА в крові при простатиті може бути трохи вищим за 4 нг/мл. Якщо значення наближаються до 10 нг/мл, то висока ймовірність РПЗ. Що рівень онкомаркера, то ймовірніше наявність злоякісного процесу.

Після видалення раку простати рівень простатспецифічного антигену прагнутиме нуля. Це відбувається досить швидко протягом кількох тижнів. Якщо після операції раку простати, коли була видалена тільки пухлина, а не вся заліза, ПСА не приходить в норму, то в організмі є тканини, що виробляють цей білок.

Іноді результат аналізу є хибнопозитивним. Тобто, показує високі значення онкомаркера, але насправді вони в межах норми. Причиною цього є неправильна підготовка.

Відгуки

Згідно із відгуками, аналіз на простатспецифічний антиген призначають часто. Найбільше він затребуваний серед чоловіків старше 50 років, які звертаються зі скаргами, що нагадують симптоми раку. Рідше дослідження призначають за підозри на простатит або аденому простати. Значення вище 10 нг/мл у більшості випадків свідчать про злоякісну пухлину.

Чоловіки підтверджують важливість підготовки до аналізу. Статева активність, фізичні навантаження, стреси та різні обстеження призводять до підвищення рівня ПСА.

• «… ПСА 12,7 нг/мл. Лікар підозрює, що в мене рак призначив біопсію, щоб взяти тканини простати і подивитися».
• «… Здав аналіз на простатспецифічний антиген. За норми до 4, у мене було 4,4 нг/мл. Негайно записався прийом до урологу.Як виявилося, для мого віку це норма, онкології я не маю».
• «… На УЗД у передміхуровій залозі виявили невелике ущільнення, призначили аналіз на ПСА, він був у нормі, а це означає, що пухлина не є злоякісною».
• «… Результат аналізу на PSA у приватній лабораторії видали того ж дня. ПСА загальний – 2,37 нг/мл ПСА вільний – 0,634 нг/мл, ПСА вільний/ПСА – 26,8%. Усі показники, крім ПСА вільного, у межах норми».

Вартість аналізу на ПСА

Аналіз платний. У Інвітро вартість визначення рівня загального PSA становить 790 руб., Вільного – 725 руб. Додатково береться плата у вигляді 250 крб. за взяття венозної крові.

Список джерел

• Oesterling J. E., Jacobsen S. J., Klee G. G., et al. Безкоштовна, складна і повна серія prostate-specific antigen: establishment of appropriate reference ranges for their concentrations and ratios. // J. Urol. – 1995. – Vol. 154. – P. 1090-1095.
• Semjonow A., Weining C. Oberpenning F., et al. Application of assay-specific cut-off values: results of the assay comparison study for PSA. // Eur. Urol. – 1999. – Vol. 35. -Suppl. 2, Abstr. 72.
• Hernandez J, Thompson IM. Prostate specific antigen: оцінка validation most найбільш використовуваний cancer biomarker. Cancer. 2004; 101 (5): 894-904.
• Kim E. H., Andriole G. L. Prostate-specific antigen-based screening: controversy and guidelines. BMC Medicine. 2015; 13: 61-64.
• Мазо Е. Би., Григор'єв М. е., Степенський А. Би., Лебедєв Д. Ст. Простатичний специфічний антиген у скринінгу та моніторингу хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози. РМЗ. 2001; 12:533.

Автор-упорядник: Оксана Білокур – лікар, медичний журналіст Спеціальність: Педіатрія докладніше

Освіта: У 2012 р.закінчила Медичний інститут Сумського державного університету. Здобула вищу освіту за спеціальністю «Педіатрія» та кваліфікацію лікаря.

Досвід роботи: У 2012-2013 роках працювала в Сумській обласній дитячій лікарні.

Науковий редактор: М. Меркушева, ПСПбДМУ ім.
Березень, 2019р.

Синоніми: ПСА загальний, простатичний специфічний загальний антиген, Prostate-specific antigen total, PSA total.

Простатичний специфічний антиген (ПСА) секретується епітеліальними тканинами передміхурової залози. Його призначення – природне розрідження сперми. змін у структурі та функціонуванні простати.

Дослідження на ПСА загальний у плазмі є найбільш достовірним та показовим при діагностиці добро- та злоякісних захворювань простати, інших патологічних змін (запальні процеси, інфекція, розмноження патогенів тощо). Основною метою дослідження є діагностика онкології.

Загальні відомості

Специфічний антиген простати є глікованим протеїном, невелика частина, якого після виробництва передміхурової залози викидається в кров'яне русло, де циркулює в 2 станах – вільному і пов'язаному Сукупність обох цих фракцій і є загальним ПСА. (рак) у крові підвищується рівень зв'язаної форми, що призводить до зменшення співвідношення між вільним та загальним ПСА.

Підвищення рівня антигену в плазмі спостерігається за наявності добро- або злоякісних захворювань, запальних та інфекційних процесів, механічних та термічних травм, а також після деяких лікувально-діагностичних процедур. Тимчасовий викид компонента викликає еякуляція, після чого його рівень знову стабілізується через 2 доби.

З віком концентрація загального ПСА зростає, а відсоток вільної фракції, навпаки, знижується. Тест на ПСА рекомендують щорічного проводити чоловікам віком від 50 років (група ризику за віком). Ранній скринінг (до 40 років) показаний пацієнтам із обтяженим анамнезом (злоякісні процеси у рідних у першій лінії).

Інтерпретацію результатів тесту завжди проводять одночасно з іншими діагностичними дослідженнями: аналіз біологічних рідин, ректальна пальпація простати, МРТ, біопсія, УЗД, рентгенографія та ін.

ПСА здатний інгібувати міграцію, проліферацію та інвазію ендотеліальних клітин у пухлини та відповідно уповільнювати її зростання. Ця функція може частково пояснити природне повільне прогресування раку передміхурової залози 1 .

Показання

Основне призначення визначення загального ПСА у плазмі – скринінг на рак простати (РПЗ), зокрема у вигляді додаткового маркера за результатами ректального обстеження.

Також дослідження проводять для визначення стадії ракового процесу, ймовірності рецидиву або ремісії, метастазування, загального прогнозу, що є актуальним у перші 6-18 місяців лікування, прийняття рішення про проведення біопсії простати. Тест дозволяє проконтролювати ефективність обраної схеми лікування (хіміо-, медикаментозна або радіотерапія, замісна гормональна терапія, фізіолікування, оперативне втручання тощо).

У яких випадках призначається аналіз:

• Підозра на добро- чи злоякісні процеси, запалення простати, структурні зміни її тканин;
• Вік старше 50 років (обов'язковий скринінг);
• вік від 40 років (за наявності найближчих родичів з онкологією органів малого тазу);
• Гіперплазія передміхурової залози;
• Скарги пацієнта на утруднене, болісне та прискорене сечовипускання;
• Збільшення розмірів, консистенції та структури передміхурової залози за даними ректального обстеження або УЗД.

Інтерпретацію результатів аналізу проводить онколог, хірург, уролог, терапевт.

Нормальні значення загального ПСА

Важливо! Норми можуть відрізнятися залежно від реактивів та обладнання, що використовується у кожній конкретній лабораторії. Саме тому при інтерпретації результатів необхідно користуватись стандартами, прийнятими у тій лабораторії, де здавався аналіз. Також необхідно звертати увагу на одиниці виміру.

Довгий час вважалося, що ПСА загальний повинен бути в діапазоні від 0 до 4 нг/мл. Але згідно з медичною статистикою останніх десятиліть, злоякісний процес може початися і прогресувати і за більш низьких показників ПСА (до 2,5 нг/мл).

Нормальні значення для тесту на загальний ПСА на сьогоднішній день представлені в таблиці 2:

Аналіз на ПСА загальний завжди поєднується з визначенням його вільної форми. Остання відрізняється тим, що не зв'язується з іншими протеїнами і циркулює у первісному вигляді (як була зроблена епітеліальними клітинами простати).

Як правило, в одній пробі аналізу проводиться визначення всіх циркулюючих форм ПСА, після чого встановлюється їхнє математичне співвідношення у відсотках.Ця інформація особливо необхідна в ситуації, коли загальний ПСА досягає 10 нг/мл, що може бути обумовлено зростаючим ризиком виражених запальних процесів у простаті, появи злоякісних новоутворень. час як співвідношення менше ніж 15% є додатковим маркером до визначення раку.

Для оцінки патологічних ризиків, а саме при перевищенні ПСА порога в 4 нг/мл, розраховують співвідношення (індекс) необхідних показників за формулою:

вільний ПСА / загальний ПСА * 100%

Результат у понад 25% свідчить про доброякісний процес або сприятливий прогноз різних запальних захворювань, структурних змін простати і т. д. Значення до 10% вказують на високий ризик розвитку онкології.

Важливо! Інтерпретація результатів завжди проводиться комплексно.

• Якщо ви хворі, це не означає, що ви повинні страждати.
• Використовуйте неприємні відчуття як опору для припинення страждання та розвитку щастя.

Загальний ПСА підвищено

• до 10 нг/мл – підозра на рак передміхурової залози;
• 10-20 нг/мл – високий ризик раку передміхурової залози;
• 20-50 нг/мл – ризик дисемінованого раку передміхурової залози;
• 50-100 нг/мл – високий ризик метастазів у лімфатичні вузли та віддалені органи;
• більше 100 нг/мл – завжди метастатичний рак передміхурової залози.

Інші стани, за яких підвищується загальний рівень ПСА:

• Ішемія чи інфаркт простати;
• Гіперплазія тканин простати, зміна її структури чи обсягу;
• Захворювання сечостатевих органів;
• Простатит у гострій чи хронічній формі;
• Доброякісні новоутворення (кісти, аденоми, поліпи тощо);
• Ракові процеси (80%).

Чому буває помилковий результат

Помилковопозитивні результати тесту можуть спровокувати такі фактори:

• недавні маніпуляції на передміхуровій залозі (масування, ректальне дослідження та пальпація, трансректальне УЗД, біопсія та ін.);
• цистоскопія, катетеризація сечового міхура;
• інфекція сечовивідних шляхів;
• інтенсивні фізичні навантаження (прогулянки велосипедом, верхова їзда);
• статевий акт та еякуляція;
• прийом деяких лікарських засобів (алопуринол, фінастерид, циклофосфамід, метотрексат, антагоністи андрогенів).

Аналіз на ПСА призначають не раніше ніж через тиждень після усунення зазначених факторів.

Зниження значень

Знижений рівень специфічного антигену говорить не про відхилення, а про мінімальний рівень ризику розвитку злоякісних новоутворень. При обстеженні в динаміці зниження ПСА загального менше, ніж 2 нг/мл свідчить про ефективність лікувальних заходів та сприятливий прогноз.

У чоловіків, які страждають на ожиріння рівень загального ПСА, може бути знижений через збільшення співвідношення естрадіолу до тестостерону і гемодилюції (зменшення кількості еритроцитів у плазмі, пов'язане зі збільшенням загального обсягу плазми) 4 .

Підготовка до здачі крові на ПСА

Біоматеріал для аналізу: венозна кров.

Метод забору біоматеріалу: венепункція ліктьової вени.

Особливі умови: процедура проводиться строго натщесерце, але не прив'язана до певного часу доби.

Додаткові вимоги

Напередодні венепункції не рекомендується:

• вживати гостру та/або жирну їжу;
• пити спиртні напої та/або енергетики;
• зазнавати впливу емоційного стресу;
• перенапружуватися фізично; їздити велосипедом
• займатися сексом (в ідеалі помірність має бути не менше трьох днів);

За 2-3 години до процедури забороняється:

На концентрацію ПСА у крові впливає подразнення простати, тому тест призначають через 7-9 днів після проведення таких досліджень:

• ректальна пальпація/масаж простати;
• колоноскопія;
• УЗД (трансректальне);
• цистоскопія;
• катетеризація сечового міхура;
• біопсія патологічних тканин (6 тижнів) тощо.

Важливо! Аналіз на ПСА загальний не проводять за наявності гострих захворювань сечостатевої системи.

За результатами тесту оцінюється динаміка розвитку захворювання, тому визначається ПСА багаторазово і обов'язково поєднується з іншими інвазивними та неінвазивними методами обстеження.

• 1. Fortier AH; Nelson BJ. Antiangiogenic activity of prostate-specific antigen. – Journal of the National Cancer Institute, 1999.
• 2. Stanley A Brosman, MD. Prostate-Specific Antigen Testing. – Medscape, 2015.
• 3. А.А.Кішкун, д.м.н., проф. Посібник з лабораторних методів діагностики, – ГЕОТАР-Медіа, 2007р.
• 4. Adel T Aref, Andrew D Vincent. The Inverse Relationship Between Prostate Specific Antigen (PSA) and Obesity. – Endocrine-related cancer, 2018.

Важливо! Всі матеріали мають довідковий характер і жодною мірою не є альтернативою очній консультації фахівця.

Цей сайт використовує файли cookie для ідентифікації відвідувачів сайту: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Якщо вам це неприйнятно, будь ласка, відкрийте цю сторінку в анонімному режимі.